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全市范圍內政府舉辦的醫療機構將統一按照要求進行投保。已自行投保相關醫療責任保險的醫療機構,需向市醫調工作領導小組辦公室提供保單復印件備案,於保險期滿後,參加全市醫療責任保險統保。

普通案件30日內完成調解,賠款10個工作日以內賠付

患方當事人應提交身份證及復印件,所在單位(村、居委會)證明信[內容包括:姓名、性別、年齡、工作單位(或鎮、街、村、居委會)、職業、住址];非患者本人還需註明與患者關系。



醫療糾紛將實現保險理賠 普通案件30日完成調解

醫療糾紛將實現保險理賠



醫療糾紛調處由院內轉到院外

全市醫療責任保險統保覆蓋全市各級各類醫療機構。政府舉辦的醫療機構率先實施,並支持和鼓勵社會辦醫療機構及駐煙軍隊醫療機構參與。

病患傢屬與醫院的醫療糾紛往往演變成暴力維權,成為一段時間輿論中心,不過我市將杜絕這種情況。



對於不同數額的案件,保險公司參與調解的程度及賠付資金的時間也有不同。《意見》規定,索賠金額在1萬元以下的案件,保險理賠人員參與醫患雙方調解,保險機構以市醫調委調解協議書進行賠付;索賠金額在1至15萬元以下的案件,主承保保險機構將全程參與,並以市醫調委制作調解協議書為理賠依據繕制賠案並支付賠款;索賠金額在15萬元(含15萬元)以上的案件,保險人將依據有關鑒定以及人民法院裁決支付賠款。主承保保險公司收到醫療機構或市醫調委遞交的索賠材料後,應依照規定進行理算,賠款金額在5萬元以下的5個工作日賠付;5萬元以上的10個工作日賠付,並將賠款支付給患者或經患者書面授權同意的醫療機構。

申請醫療糾紛調處的醫方當事人應提供所在醫療機構執業許可證復印件,授權委托書(內容包括:當事人姓名、性別、年齡、工作單位、職務(或職稱)、住址、授權范圍等)、個人身份證及復印件。

業內人士稱,此舉將可有效解決醫療糾紛,維護醫院的醫療秩序和患者的合法權益。

第三方調處機制是《意見》的兩大特色之一,也是將醫療糾紛轉移到民間二胎房貸設定利率多少免費諮詢試算院外的最主要途徑。根據《意見》,煙臺市醫療糾紛人民調解工作領導小組負責指導、協調全市醫療糾紛預防、處置以及醫療責任保險工作實施。各縣市區將設立相應組織,與市級組織形成工作體系。

索賠金額萬元以下的可協商解決

醫療機構投保後,其費用將計入運營成本,在醫療支出直接攤銷,所以醫院的收費標準並不會因此提高,病患也可因此放心。《意見》指出,醫療機構所承擔醫療責任保險費,將按年度統一繳納,按規定計入醫療機構運營成本,並在醫療支出直接攤銷,各級醫療機構不得因參加醫療責任保險而提高現有收費標準或變相增加患者負擔。根據《意見》,患者索賠金額在1萬元以下的案件,醫患雙方可協商解決。經初步認定,對於事實清楚、法律責任明確、屬於保險責任范圍內的醫療糾紛,醫療機構應及時聯系保險公司,申請市醫調委參與醫療糾紛調解。值得註意的是,患者索賠金額1萬元以上(含1萬元)、15萬以下的案件,醫患雙方應及時向市醫調委提出調解申請,由市醫調委調解解決。

經調解未達成協議的、患者索賠金額15萬元以上的、患者自願選擇、向衛生行政部門請求處理的或有其他理由的,可選擇醫療事故技術鑒定、司法鑒定或向當地人民法院提起訴訟。

普通案件30個工作日完成調解

《意見》嚴格規定瞭醫療糾紛的調解時限,普通醫療糾紛,自受理起30個工作日內應該辦結。其中指出,調解員應嚴格按照人民調解規定的程序,依據國傢相關規定進行調解、計算賠償數額。對於普通的醫療糾紛,調解應當自受理調解之日起30個工作日內辦結。因特殊原因需要延長調解期限的,根據雙方當事人的共同意願,可以延期30個工作日。超過期限仍未達成調解協議的視為調解不成。對重大疑難醫療糾紛案件,視實際情況可適當延長調解期限,調解時限最長不超過90個工作日。

為規范醫患雙方和調解員的行為,《意見》規定,醫患雙方不遵守相關規定,不履行相關義務,不配合醫療糾紛處置工作,尋釁滋事,無理取鬧者;保險機構不遵守相關法律法規規定,未按照保險合同約定誠信經營,損害醫患雙方合法權益,或者故意刁難、亂賠錯賠、無故不賠者;醫療糾紛調解工作人員違反法律法規、玩忽職守、徇私舞弊的;醫療糾紛處置或醫療責任保險理賠過程中,出具虛假證明材料,損害醫患雙方合法權益的,將依照相關法律法規和部門規章,嚴肅追究相關當事人責任。

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人身、精神損害及相關法律費用可補償

《意見》中指出的賠償范圍涵蓋人身、精神損害及相關的法律費用。因醫療事故或醫療損害事件致使患者遭受人身損害,需要賠償的項目包括:醫療費、誤工費、住院夥食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金。

保險責任范圍內的事故發生後,事先經保險人書面同意的法律費用,包括事故鑒定費、調查費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等,保險人在約定的期限內也負責賠償。

對於被保險人依法應當承擔的精神損害賠償責任,保險人的賠償金額以保險單特別約定中列明的精神損害的撫慰金為準。YMG記者春雷通訊員以輝葵陽

昨日,記者從煙臺市司法局瞭解到,《市醫療糾紛處置與醫療責任保險工作實施意見》已經下發。《意見》引進瞭第三方調處機制,突出瞭醫療責任保險的作用。以後醫療糾紛可由專門的醫療糾紛調解委員會調解,賠償金則由保險公司賠付,醫療糾紛調處由院內轉到院外。

申請醫療調解應攜帶相關材料

醫療糾紛調解遵循雙方自願原則,市醫調委應依醫患雙方申請開展調解工作。醫療糾紛雙方當事人提出申請後,填寫《調解申請書》並登記。

醫療責任保險市場化運作

醫患雙方代理人(或法律顧問)應提交授權委托書[內容包括:代理人姓名、性別、年齡、住址、工作單位、職務(或職稱)、授權范圍等]、身份證復印件、律師執業證或法律工作者執業證書,所在律師事務所或法律服務所介紹信等。

內容來自sina新聞

另外,芝罘區、萊山區范圍內醫療糾紛案件的調解與處理,由煙臺市醫療糾紛人民調解委員會(以下簡稱"市醫調委")負責受理。引進醫療糾紛第三方調處援助機制,建立將醫療糾紛由院內調處轉移到院外調處,將給醫療糾紛的解決帶來極大便利。"此舉可有效解決醫療糾紛,維護醫院的醫療秩序和患者的合法權益。"一位業內人士稱。

市場化運作是《意見》的另一大特色。《意見》專門指出,將市場化運作作為醫療責任保險遵循的四大原則之一,具體體現在遴選承保公司,確定保險費率、續保費率等多個方面。據悉,醫療責任保險將按照保本微利、動態調整的原則,通過邀請函、競爭性談判等方式確定承保公司和保險費率,組建保險共保體承保,保險到期續保時,保險費將根據上年度保險賠付情況進行合理調整。

新聞來源http://yt.house.sina.com.cn/news/2013-12-02/08482519103.shtml

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